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广东制定解放医、护“大招” 社会办医再试突围11月23日，广东省制订社会办医文件、落实国家政策的消息不胫而走。据可靠消息，广东省医改办正在制订《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》（以下简称《措施》），进一步解放医、护、药三方。《措施》除包括简化审批手续等“常规”动作外，在全国率先提出“公立医院医生可开设医疗机构、护士多点执业及建立护士门诊，甚至药店在满足要求时，也能挂牌诊所。逐渐形成社会办医和医改的“广东现象”。据21世纪经济报道了解，在政策陆续出台前，广东省即已自发出现了医生工作室、护士门诊、药店挂牌诊所等多种形式办医的探索。对于即将出台的新政，业内各方早已跃跃欲试。 谢汝石的创业轨迹，切合了广东省鼓励医生多点执业、社会办医的环境演变。在中山大学附属第一医院做了十年外科医生后，谢汝石参与主持编辑并管理过《中国家庭医生》、建立家庭医生网站以及原中山医科大学校办产业，迈出了转型医疗管理者的第一步。八年前，借着中山大学附属第六医院筹办北院区的机会，创新的念头第一次在谢汝石心中萌芽。当时，他在原广东省卫计委副主任廖新波的建议下，采用“医疗超市”模式打造完善的独立第三方诊断医疗机构。谢汝石设想，在这个医疗机构里，医生是不固定的，而是采用多点执业的方式预约会诊，会诊后，医疗机构再为患者提供一站式服务。“因为当时不具备多点执业、社会办医的政策环境，最后，那个案例成为了中山大学附属第六医院的影像检验中心。” 借助爱康国宾的线下体检网络，私人医生工作室采用轻资产模式，谢汝石主要负责运营和分诊工作。截至目前，加入私人医生工作室的医生已达百余人，服务人次总量近两百人。 “我一开始的困惑是，医生的思想与资本预期存在矛盾。医生希望把事情做得尽善尽美，但资本希望把事业尽快发展起来。所以，要把私人医生工作室做好，就需要通过资本和医生的磨合，找到平衡点。” 谢汝石坦言。 渡过磨合期后，医生队伍的扩容成为私人医生工作室不断做大的关键。谢汝石注意到，此次《措施》提出的“允许通过品牌特许、购买服务、合作经营等模式与社会资本合作办医”，是促进医生多点执业的关键之一。 “现 在政策的一大趋势是释放大医院的品牌红利。大医院以品牌和技术入股，收入可以自由支配，因此，他们就有积极性推动医师多点执业。”谢汝石告诉媒体，“但还 需要继续解放医生，让医生成为医改的主体。可以尝试让医生选择是否去掉事业编制，成为社会人，但前提是要解决医生的后顾之忧，实现保险社会化。”如今，私人医生工作室开始走出广东。不久前，重庆私人医生工作室开业，预计到明年下半年，私人医生工作室会逐渐踏入深圳、上海、沈阳、北京、南京、福州。据悉，打造社区诊所联盟的计划也开始提上了日程。 28年前从南方医科大学毕业、随后入职南方医科大学珠江医院的甘华秀，一路辗转多个科室，从普通护士做到总护士长。两年前，甘华秀又多了一个特别的身份——护士门诊伤口造口专科负责人。 甘华秀告诉媒体：“护士门诊是由护士坐诊，既能给病人处理伤口，也能帮医生处理手术病人。我们的工作与医生不冲突，医生注重手术治疗，我们则是术后的伤口评估、护理，使伤口加快愈合，这就是医护一体化模式。” 据了解到，护士门诊等于是在医院系统内形成了护士分级诊疗：普通门诊护士负责基础护理，专科护士负责较难的护理和服务。倘若遇到需要治疗、检查化验或手术的病人，会由专科护士转诊给医生。 为使护理服务得以延续，护士门诊实行首诊负责制。以伤口造口专科为例，患者经过坐诊护士的评估，伤口大小、深度、部位、已做的处理、使用过的药物等都记录在评估单中，形成坐诊护士直接交接的模式化流程。“现在我们也是处于摸索阶段，我的主业依旧是总护士长。但护士的专科化是一个趋势，现在护士的床护比是按照上世纪80年代的标准配备，护士数量太少，工作量很大。如果所有护理工作都涉及，很难提高和体现护士工作的价值。”甘华秀说。 数据显示，2014年，广东共有执业（助理）医师21.7万人，注册护士23.4万，若按照《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》1∶1.2的要求，广东省护士缺口近3万。 广东省也一直在鼓励护士多点执业。今年5月出台的《广东省持续改善护理服务重点工作方案》提出，注册护士有望像医生一样能多点执业。《措施》中也提到，“允许注册多点执业的护士开办社区护理机构”。 甘华秀曾到基层医院授课，这是她比较认可的模式。在她看来，缺人、没时间是大多数护士都面临的难题，如何解决医院内部的护士资源再分工、人员配置、工作时长等方面的问题，提升护士的专科水平，是当前的主要任务。也只有在这个基础上，护士的多点执业才能真正落地。“政策指明了未来的方向。下一步我希望把门诊做好，让病人、医院、护士都受益。同时不断提升自身的专业技能，推动护士专科化。”甘华秀认为。 今年年初，时任海王星辰广州区总经理的张东军想尝试开设中医诊所，但这个想法还没落地就胎死腹中，原因是拿不到药店诊所经营许可证。那是海王星辰在广州市番禺区的一间大型药店，药店分上下两层，总面积达240多平方米。因为药店租金比较高，提高竞争力吸引更多客户来带动业绩，成为张东军的主要任务。彼时恰逢国务院办公厅印发《中医药健康服务发展规划（2015-2020年）》，“支持社会资本举办中医医院、疗养院和中医诊所”，张东军萌生了在药店开中医诊所的念头，也愿意按照医疗机构的要求配备硬件设施。“药店开诊所有一个条件，就是需要评估药店周边有没有类似机构，有的话就不会获批。因为我们的药店开在番禺区一家医院对面，所以审批不过关，最后就放弃了。”张东军有些惋惜。 “网络医院带来的收益不能用账面收益计算，直接的收益肯定是不高的，但是网络医院的‘三甲’医生给顾客做咨询，可以增加顾客对药店的信任度，也有利于引流，并提高顾客粘性。现在药店的竞争比较激烈，所以引入医生门诊服务也提高了我们的竞争优势。”他说。 据了解，药店获得处方的三个渠道分别是执业药师、坐堂医师和“药店＋诊所”。其中，执业药师目前缺口较大，连锁药店很难配备齐全；坐堂医师雇佣成本比较高，医师资源数量也不多；“药店＋诊所”的模式曾经有人尝试，但是效果一般。 “药店诊所只能定位慢性病、常见病。医生多点执业和社会办医最近才慢慢放开，多年来，基层医疗、药店诊所的水平都不太高，配套设施也无法与大医院相比。所以，目前药店诊所面临消费者信任的问题，处理不好可能贻误病情。”史立臣进一步说道。 上个月，张东军已跳槽担任广东金康药房副总经理。得知《措施》中包含“允许符合条件的药店经行政审批加挂诊所牌子”，张东军又跃跃欲试了。在他看来，药店诊所和网络医院两种模式可以兼顾，“开诊所是一个趋势，药店如果能承接，我们会继续尝试”。 |